Unha placa ungueal sa é sempre transparente, incolora e a súa superficie é lisa. De feito, grazas aos capilares que se atopan debaixo da placa ungueal e que brillan a través dela, aparece rosa. Non obstante, por algunha razón, ás veces aparecen no grosor da unha manchas brancas ou amarelas que, a medida que aumentan de tamaño, toman a forma de sucos lonxitudinais. Desprázanse lentamente dende o bordo libre ata a cutícula e adquiren gradualmente unha cor amarela ocre. Danos por fungos nas uñas. Conéctanse entre si e aumentan de tamaño para poder capturar toda a placa ungueal ata o pregamento posterior da unha. Debido á formación de masas córneas na zona do leito ungueal, a unha faise máis espesa e o bordo libre da unha pode desprenderse do leito ungueal. Pronto desaparece o brillo da unha e o bordo libre faise irregular. Nalgúns pacientes, a placa ungueal pode separarse do leito ungueal, deixando ao descuberto unha colección de masas córneas que se desmoronan. A cor das placas ungueais afectadas varía de marrón-amarelo a gris.
Todos os cambios descritos ocorren con máis frecuencia coa onicomicose. Este termo apareceu en 1854 e facía referencia ás lesións nas uñas causadas por fungos patóxenos. A onicomicose é unha enfermidade das unhas bastante común; ocorre nun 10-20% das persoas. As infeccións fúngicas dos pés son máis comúns nos países con climas fríos. Non obstante, os zapatos incómodos e axustados crean condicións favorables para o desenvolvemento da infección, independentemente das condicións climáticas. O risco de desenvolver onicomicose aumenta coa idade, polo que a onicomicose é máis común nas persoas maiores. As fontes de infeccións por fungos son piscinas, ximnasios, duchas comunitarias, baños, vestiarios, dormitorios, calzado incómodo que comprime o pé, insuficiencia arterial ou venosa, inmunodeficiencia, diabetes mellitus. E, por suposto, podes infectarte nun salón de pedicura ou manicura. A onicomicose das mans, especialmente as causadas por fungos parecidos a lévedos, é máis común nas mulleres que manteñen as mans en auga ou auga con xabón durante longos períodos de tempo, ou que traballan con azucre, produtos lácteos ou antibióticos.
Na maioría dos casos, as uñas son atacadas por dermatofitos, moitas veces por fungos parecidos a lévedos e, máis raramente, por mofos. As principais causas da onicomicose son os fungos dermatofitos. A súa participación é de ata o 90% da masa total de infeccións por fungos. Os patóxenos máis comúns causantes da onicomicose son T. rubrum (aprox. 80% dos casos) e T. mentagrophytes var. Interdixital (10-20%). Adoitan afectar primeiro aos espazos entre os dedos e despois ás propias uñas. Polo tanto, é importante previr as infeccións da pel. A candidiase pódese transmitir polo contacto con alimentos ricos en hidratos de carbono. Ademais, os mofos viven no chan, polo que o axente causante da onicomicose do mofo está no ambiente externo e adoita adherirse a unha uña xa cambiada. Moitos científicos cren que esta enfermidade é menos contaxiosa.
A clasificación clínica da onicomicose está relacionada coa posible vía de penetración do fungo na unha. Faise unha distinción entre subungueal lateral distal, superficial branca, subungueal proximal e onicomicose distrófica total. Os fungos patóxenos adóitanse establecer no espazo subungueal. Desde aquí poden penetrar no leito ungueal. Baixo a influencia dos dermatofitos, as células epiteliais do leito ungueal producen queratina suave que, acumulando, eleva a placa ungueal. A hiperqueratose caracterízase por unha cor esbrancuxada da lesión. A queratina suave promove o crecemento de fungos - créase un círculo vicioso. A placa ungueal, feita de queratina dura, non cambia inicialmente, pero despois os dermatofitos forman unha rede de aire de túneles, e despois de que esta rede estea suficientemente presente, a unha perde a súa transparencia. A infección adoita estenderse ao longo dos sucos lonxitudinais da unha. A infección da matriz - a zona de crecemento - con fungos leva a varios cambios distróficos na unha.
A rubromicose (causada por T. rubrum) afecta ás uñas dos pés e moitas veces ás mans. Máis do 90% dos pacientes experimentan un aumento da sequedade e un aumento do endurecemento da pel das mans e dos pés. Mentres manteñen a súa forma e tamaño, as placas das uñas poden estar cubertas de manchas e raias brancas ou amarelas. Non hai síntomas asociados a esta enfermidade e os pacientes non sempre notan estes cambios (tipo normotrófico). No tipo hipertrófico, é posible un engrosamento significativo das placas das uñas debido á acumulación de masas córneas debaixo. Eles vólvense aburridos e desfáranse facilmente. Con tales cambios nas placas ungueais, os pacientes adoitan queixarse de dor nos dedos dos pés, que son pinchados polos zapatos ao camiñar. As uñas na rubromicose vólvense significativamente máis espesas e curvas, semellantes ás garras dos paxaros (onicogrifosis micótica). No tipo de lesión onicolítica, as placas ungueais fanse máis delgadas e adoitan separarse do leito ungueal no lado do bordo libre ao comezo do proceso. A parte separada vólvese aburrida e moitas veces adquire unha cor gris sucia. A parte proximal da uña, especialmente a situada máis preto da lúnula, conserva durante moito tempo a súa cor natural. Nas áreas expostas do leito ungueal fórmanse capas de masas hiperqueratósicas bastante soltas.
O pé de atleta adoita ocorrer en pacientes con sudoración excesiva dos pés. O pé de atleta adoita comezar no lado dos bordos libres ou laterais do primeiro ou quinto dedo. O patóxeno que causa o pé de atleta (T. mentagrophytes var. interdigitale) é un dos patóxenos fúnxicos máis agresivos que causan infeccións da córnea.
Fungos de levadura Candida spp. Representantes da microflora humana normal. Estudos europeos mostran que a infección por Candida provoca onicomicose dos pés no 5-10% dos casos e onicomicose das mans nun 40-60% dos casos. A enfermidade prodúcese cando o sistema inmunitario está debilitado e a composición normal da microflora é perturbada. A onicomicose por Candida desenvólvese con máis frecuencia en persoas que padecen diabetes mellitus, obesidade e función tiroidea reducida. Con candidíase, vermelhidão e dor nos dobras das unhas preceden o dano nas placas ungueais. A inflamación, os cambios de forma e o engrosamento das cristas conducen á separación da cutícula da superficie da placa. Isto fai que os fungos penetren na matriz ungueal e desde alí penetren na placa ungueal e no leito ungueal. A onicomicose en combinación coa paroniquia tamén se observa en infeccións non dermatofitas, por exemplo, estreptococos.
Sábese que máis de 40 especies de mofo causan onicomicose. Algúns deles son habitantes do solo, atopados en todas partes do medio ambiente e afectan ás uñas saudables. Pero a infección das placas ungueais que xa cambiaron ocorre con máis frecuencia. Estes cambios poden ser provocados por dermatofitos ou producirse como consecuencia dun dos numerosos procesos dexenerativos que conducen á deformación e, sobre todo, á ruptura da microestrutura tanto do leito ungueal como da propia uña.
A onicomicose causada polo mofo adoita ocorrer nos pés. O cadro clínico pode corresponder externamente a cambios en varias dermatoses, por exemplo a psoríase, o que leva a erros de diagnóstico e tratamento ineficaz. Polo tanto, é necesario realizar probas de laboratorio. A parte afectada da placa ungueal é tratada con solucións especiais e examinada ao microscopio. O diagnóstico confírmase cando se detectan filamentos miceliais dun fungo patóxeno. O tipo de patóxeno determínase cultivando un cultivo de fungos nun medio nutritivo.
A onicomicose non desaparece espontáneamente. Se non se trata, a infección pode comezar a afectar rapidamente as uñas individualmente. Para o tratamento úsanse axentes antifúngicos especiais externos e sistémicos (orais).
Tratamento de infeccións por fungos nas unhas
Segundo os datos, a placa ungueal nas mans crece 2-4,5 mm ao mes, e nos pés unha vez e media máis lento. Unha placa ungueal completa nas mans pode crecer en 4-5 meses, nos pés en 11-17. As uñas de diferentes dedos medran a diferentes ritmos; As uñas dos dedos gordos fanse máis longas que outras. Dado que as uñas crecen lentamente, non é necesario centrarse na condición externa das uñas ao analizar a eficacia dun tratamento; O resultado obtido pódese determinar só despois de recibir os resultados das probas de microscopía e do cultivo. Os antifúngicos sistémicos non deben usarse con máis frecuencia que o recomendado nas instrucións de uso se os resultados do cultivo ou da microscopía son negativos. En caso contrario, pode continuar o tratamento ou cambiar o antibiótico. Coa terapia externa, créase unha capa protectora cunha alta concentración de axentes antifúngicos na superficie da uña. A principal vantaxe da terapia local é a seguridade, a ausencia de efectos secundarios tóxicos e efectos secundarios.
A desvantaxe da terapia externa local é que o medicamento non sempre chega ao axente causante da infección: o fungo, que se atopa na placa ungueal e na matriz. Para matar o patóxeno, elimínase a placa da unha ou prescríbense medicamentos para suavizalo. Os medicamentos aplicados externamente, por exemplo os vernices, só poden ser eficaces nas fases iniciais. Utilízanse durante moitos meses. Se a matriz da uña está danada, os tratamentos locais para a onicomicose son ineficaces. Ademais, os pacientes non sempre seguen as instrucións do médico de forma consistente. Se a maioría das uñas están afectadas, débense prescribir medicamentos sistémicos.
Nun enfoque de tratamento sistémico, os medicamentos penetran na superficie da unha a través do sangue. Moitos deles acumúlanse na matriz e permanecen alí mesmo despois de completar o tratamento. Unha limitación da terapia sistémica é o desenvolvemento de efectos secundarios e efectos tóxicos, por exemplo a hepatite, asociados ao uso de medicamentos a longo prazo e durante meses. Non se recomenda a terapia sistémica para mulleres embarazadas ou en período de lactación, persoas con enfermidades hepáticas ou alerxias a medicamentos. Actualmente, apareceron medicamentos antifúngicos modernos e métodos avanzados para o seu uso, o que reduciu significativamente o risco de efectos secundarios e reaccións tóxicas. Non obstante, aínda hai casos de terapias ineficaces. Máis frecuentemente están asociados á infección simultánea da placa ungueal con varios tipos de fungos patóxenos, unha concentración insuficiente do medicamento na placa ungueal (debido á prexuíza da absorción do medicamento no tracto gastrointestinal do paciente, diabetes, obesidade, mala circulación sanguínea nas extremidades) ou o incumprimento do réxime de drogas por parte do paciente.
Ao elixir un tratamento sistémico ou local, é importante ter en conta todas as enfermidades concomitantes, a resistencia do corpo, o estado dos vasos sanguíneos das extremidades e as características metabólicas. Sen mellorar o teu benestar xeral, é moi difícil conseguir resultados rápidos e de alta calidade no tratamento da onicomicose e evitar recaídas e reinfeccións.
Para reducir a aparición de onicomicose, é necesario tratar as enfermidades fúngicas da pel de forma oportuna, non usar zapatos estranxeiros, controlar a hixiene da pel dos pés, acudir regularmente a duchas en ximnasios, piscinas e institucións similares e usar medicamentos antifúngicos locais. É necesario manter limpas as zonas comúns e realizar exames preventivos do persoal e dos visitantes. Nas salas de manicura e pedicura é imposible coidar, e moito menos tratar, pacientes con onicomicose. Os equipos necesarios para traballar cos clientes deben esterilizarse e utilizar o máximo posible materiais desbotables.